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隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)外科開顱術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床上常見的顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病以及減壓術(shù)的治療中。但在快捷清除病灶的同時(shí)不可避免會(huì)發(fā)生不同程度、不同部位的神經(jīng)損傷，較為常見的有動(dòng)眼神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷以及視神經(jīng)損傷等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般通過高壓氧倉、神經(jīng)營養(yǎng)藥或者激素進(jìn)行治療，但仍有相當(dāng)多的患者并沒有得到改善，臨床上比較多見的有復(fù)視、眼肌麻痹、視野縮小、視力下降、口眼歪斜、面積痙攣等。鑒于這種局面從2013年開始對(duì)此類患者進(jìn)行了多種針法治療，獲得滿意療效，拓寬了針灸治療的范圍，受到廣大患者歡迎。
病理病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為，任何部位的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙均歸屬于痿證的范疇，僅就開顱術(shù)后的損傷來說其致病機(jī)理為氣血瘀阻經(jīng)脈失養(yǎng)，治療大法為激發(fā)經(jīng)氣化瘀通絡(luò)，通過多種針法的應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)而有針對(duì)性的治療，同時(shí)針對(duì)因損傷帶來的心理障礙、睡眠障礙和脾失健運(yùn)等情況，除了針法以外還酌情配合湯方飲片針?biāo)幉⒂谩?
常用針法
火針 火針的目的是鼓舞陽氣，改善局部氣血?；颊咝g(shù)后氣血耗損，經(jīng)絡(luò)不暢，正氣虧虛，火針在此應(yīng)用是治本之法。為了確保療效，我一律選用賀氏火針，其特點(diǎn)是針具工藝先進(jìn)耐高溫，可以重復(fù)使用，在具體操作中嚴(yán)格遵照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第12部分：火針》制定的方案進(jìn)行。
水針 水針即穴位注射，選用的藥物是腺苷鈷胺注射液，所不同的是給藥途徑發(fā)生了變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用肌肉和靜脈注射，在此采用的是穴位注射，選取的穴位均為出現(xiàn)損傷的面部，每次選取3～5個(gè)穴位，每個(gè)穴位注射藥液0.3～0.5毫升。
毫針 毫針是基礎(chǔ)治療，貫穿整個(gè)治療始終，具體腧穴的選擇依據(jù)循經(jīng)、辯證、病所位置等多個(gè)因素，達(dá)到局部與整體、辨經(jīng)與辨證相結(jié)合，腧穴覆蓋頭面、肢體。
撳針 撳針即皮內(nèi)針，在上述治療結(jié)束后選擇3～5個(gè)腧穴將撳針留置，24小時(shí)后取下，在此過程中囑咐患者除了睡覺以外，每個(gè)時(shí)辰在每個(gè)針上進(jìn)行垂直按壓30～60秒，以此增強(qiáng)針刺的效應(yīng)。
典型病案
韓金花，女，57歲，2019年4月17日初診。訴右眼睜不開4個(gè)月，患者因顱內(nèi)占位于2019年1月13日在304醫(yī)院進(jìn)行開顱手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右眼睜不開，以后在復(fù)興醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療，配合口服神經(jīng)營養(yǎng)藥，均無效。4月初又到北京中醫(yī)醫(yī)院眼科住院治療，靜脈給予神經(jīng)營養(yǎng)藥并配合毫針治療近三周仍無效，出院后來門診求治。
查體：神志清楚，右眼不能睜開，扒開上眼皮時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼球活動(dòng)欠靈活，外展不及邊，有復(fù)試，視力大致正常，光反射基本正常，鼻唇溝略淺，伸舌居中。舌質(zhì)紅舌苔薄黃，脈滑。
診斷：氣血虧損，孔竅失濡之痿證。
治則：調(diào)暢經(jīng)脈，養(yǎng)血通絡(luò)。
首先選用細(xì)火針點(diǎn)刺眼周圍局部，不留針，操作后用消毒干棉簽進(jìn)行逐一揉按，目的是便于針孔修復(fù)；然后進(jìn)行水針治療，注射用腺苷鈷胺注射液1.5毫升,用注射用水2毫升稀釋，分別選擇四白、下關(guān)、太陽、絲竹空、攢竹、陽白等穴進(jìn)行交替穴位注射，注射速度不宜太快，出針后按壓局部以防出血；第三步進(jìn)行毫針治療，選擇陽白、四白、下關(guān)、太陽、絲竹空、攢竹、臂臑、足三里、光明、三陰交、太沖，睡眠不佳時(shí)加神庭、神門，腹脹便干時(shí)加天樞、豐隆等，留針25分鐘，同時(shí)紅外線照射局部；全部起針后在陽白、四白、下關(guān)、絲竹空、攢竹上留置撳針24小時(shí)，每周治療3次，共計(jì)20次。最終患者眼睛睜開，基本痊愈。
按語：本病早期治療至關(guān)重要，很多患者敘述，西醫(yī)認(rèn)為半年左右可以自行恢復(fù)，但是到了半年以后，不僅沒有恢復(fù)，也錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，此時(shí)再進(jìn)行治療對(duì)預(yù)后的影響較大，因而早期治療是很重要的。其次特殊針法的聯(lián)合應(yīng)用是治療頑疾的利器，大量臨床實(shí)踐證明，疑難宿疾非火針不足以驅(qū)病，這也是國醫(yī)大師賀普仁留給后人的寶貴財(cái)富，在臨床上已屢屢湊效；此外給藥途徑的變換也值得高度重視，同樣的西藥之前用了效果不佳，變換了給藥途徑，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用使其藥性的發(fā)揮達(dá)到最大，是西醫(yī)藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴功用的組合，通過同時(shí)發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，讓現(xiàn)代的西藥為我所用，實(shí)現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合，這也是今后中西醫(yī)結(jié)合的方向和研究的重點(diǎn)；撳針的引入提示針灸同道要合理規(guī)范運(yùn)用多種針法，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，既注重針法的技能又考慮延長(zhǎng)針刺的效應(yīng)，最大限度的使病患受益，取得好的療效。
無論何種針法都必須遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的原則，重視明確機(jī)理后的應(yīng)用，杜絕毫無科學(xué)依據(jù)的所謂“標(biāo)新立異”，真正做到對(duì)醫(yī)生、對(duì)患者、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。此外，在腧穴的選擇上要重視特定穴、經(jīng)驗(yàn)穴以及病變部位相結(jié)合的原則，真正做到取穴精準(zhǔn)，療效明確，同時(shí)尋找適合的中西醫(yī)切入點(diǎn)并加以提升、擴(kuò)展，才是今后中西醫(yī)結(jié)合的正確方向。
西安附兒中醫(yī)醫(yī)院“兒童發(fā)育行為疾病&生長(zhǎng)發(fā)育疾病名醫(yī)..[詳細(xì)]
