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肱骨外上髁炎，又稱“網(wǎng)球肘”，是前臂伸肌總腱附著處急、慢性損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥。癥狀上主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的局限性疼痛，或伴有前臂的放射痛，前臂旋轉(zhuǎn)及抗腕關(guān)節(jié)背伸陽性。發(fā)病以中青年肘關(guān)節(jié)勞動(dòng)者多見，尤其以優(yōu)勢手好發(fā)。
病理病機(jī)
肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學(xué)“肘勞”“筋痹”范疇。筋痹始見于《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！北静《嘁蚓植块L期反復(fù)勞累而致筋傷，造成局部氣血循環(huán)不暢，筋脈瘀阻；或由于勞累之后風(fēng)寒濕邪入侵，肘部經(jīng)脈凝滯，肌肉失卻溫煦；或由于局部外傷后，陳傷瘀血未去，以致新血不生，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本病病機(jī)為氣滯血瘀、寒凝阻滯、血虛失養(yǎng)，以理氣活血止痛、溫經(jīng)散寒止痛、養(yǎng)血通絡(luò)止痛為治則。
肱骨外上髁炎是世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療的適應(yīng)癥，縱觀古今針灸方法治療肱骨外上髁炎，其具體治療方法眾多，形式多樣，療效較好，且無副作用。其中以針與灸相結(jié)合最具中醫(yī)“簡”“便”“驗(yàn)”“廉”特色。
《素問·調(diào)經(jīng)論》有言“病在筋，調(diào)之筋”的治療原則，而《靈樞·衛(wèi)氣失?！芬碴U明“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”，這都為針灸治療肱骨外上髁炎提供了理論依據(jù)。針灸治療肱骨外上髁炎具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等作用，針灸治療體現(xiàn)在取穴及手法的運(yùn)用。其疼痛的部位多為手陽明經(jīng)循行部位，常規(guī)針刺手法以局部陽明經(jīng)穴和阿是穴為治療主穴，如手陽明大腸經(jīng)上的曲池、手三里、合谷、肘髎穴及肘關(guān)節(jié)附近局部壓痛點(diǎn)(阿是穴)。而手法的選擇，除了平補(bǔ)平瀉，還可以施傍刺法、阿是穴滯針法等。
《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”灸法可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、消炎止痛。艾火的溫和熱力,能起到溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)的作用,艾灸還能夠擴(kuò)張周圍小血管,增加局部血液循環(huán),緩解軟組織痙攣,減輕和消除無菌性炎癥,使肢體局部解除疼痛。
所謂網(wǎng)球肘的溫針灸治療，就是在壓痛點(diǎn)最明顯的位置直刺1針，施展補(bǔ)瀉手法，得氣后，將針尖往深處進(jìn)，直達(dá)骨面。同時(shí)配穴如肘髎、手三里等也給予留針。此時(shí)，把艾炷置于針尾上，從下方點(diǎn)燃艾灸，待艾條燃燒完畢后，再行針、留針10分鐘左右，每天治療1次，3~5次,1個(gè)周期。
溫針灸使針刺和艾灸的功效相互協(xié)同，同時(shí)還通過加熱針身使溫?zé)嶂χ边_(dá)病所，可以起到活血通絡(luò)、散寒止痛、補(bǔ)氣溫經(jīng)的功效，尤其對變天時(shí)痛甚、關(guān)節(jié)僵硬刺痛者效果更佳。網(wǎng)球肘的疼痛病因可歸結(jié)為：不通則痛、不溫則痛、不榮則痛。溫針灸可針對性地進(jìn)行局部疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽散寒、補(bǔ)氣溫經(jīng)。這是溫針灸治療網(wǎng)球肘的療效確切的本源所在。
典型案例
許女士，46歲，一周前因操勞家務(wù)后出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛不適，伸直、屈伸皆不能緩解，手不怎么放才好，揉按也不得，近2日加重，可放射至前臂中段。2019年8月3日前來門診就診。
診斷：氣滯血瘀型痹癥（西醫(yī)稱為網(wǎng)球肘）。
第1次行溫針灸取阿是穴，1針，15分鐘艾條燒完后，治療結(jié)束，肘關(guān)節(jié)疼痛瞬減大半。第2天，至住院部續(xù)診，患者肘關(guān)節(jié)已可以做屈伸活動(dòng)，近1周來終于睡了個(gè)好覺。取阿是穴、孔最穴溫針灸，曲池穴、列缺各1針，得氣后瀉法行之，治療結(jié)束后肘關(guān)節(jié)已經(jīng)可以活動(dòng)自如，疼痛只剩2成。第3次，疼只局限于右肘關(guān)節(jié)外側(cè)約雞蛋大小范圍，予第3次阿是穴溫針灸治療。第4天，患者肘關(guān)節(jié)已不疼，活動(dòng)時(shí)少許酸脹不適感，予行局部小魚際揉法，外取合谷、孔最、曲池各1針，治療結(jié)束后，患者右上肢恢復(fù)正常。每次治療結(jié)束皆囑患者注意保暖，避免勞累，避免擰毛巾動(dòng)作，后期隨訪2月余未再復(fù)發(fā)，療效滿意。
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